脑梗患者从肢体无力到行走自如 我院破解颈动脉90%堵塞救治难题

近日，我院耳鼻咽喉头颈外科为一名62岁颈动脉重度狭窄患者实施全麻下左侧颈内动脉内膜剥脱术。术后，患者右侧肢体无力症状显著改善，复查颈内动脉血管造影显示左侧颈内动脉血流通畅，目前已顺利进入康复阶段。

患者胡先生一月前因右侧肢体乏力，被诊断为脑梗，经颈内动脉CTA及脑血管造影检查发现，其左侧颈内动脉狭窄程度超过90%，血管几乎堵塞，导致脑部供血严重不足，这一病变正是引发其脑梗的主要原因。若不及时干预，胡先生不仅面临肢体功能持续恶化的风险，甚至可能再次发生脑梗，出现偏瘫、失语等严重并发症，危及生命安全。

针对胡先生的病情，耳鼻咽喉头颈外科联合神经内科、血管外科、麻醉科、影像科、康复科等多学科会诊，共同研讨治疗方案。考虑到颈动脉支架术后再狭窄风险高，而颈内动脉内膜剥脱术可直接切除血管内的粥样硬化斑块，恢复血管通畅性，还能显著降低动脉再狭窄风险，专家团队最终决定实施该术式。手术过程中，团队特别采用术中转流技术，在阻断病变血管的同时建立临时血流通道，确保大脑供氧；同时制定细致的麻醉与监护方案，全力保障手术安全。

手术当天，在麻醉科团队的密切配合下，耳鼻咽喉头颈外科团队凭借娴熟的头颈部解剖知识与精湛的显微外科技术，仔细分离病变段颈动脉周围组织，精准剥脱增厚的动脉内膜及附着的粥样硬化斑块，随后完成血管缝合。术中出血量仅40毫升，患者生命体征平稳，未出现并发症。

术后，耳鼻咽喉头颈外科医护团队根据患者病情制定了个性化的护理与快速康复方案，从伤口护理、生命体征监测，到营养支持、早期康复训练，每一个环节都细致入微。术后第一天，胡先生右侧肢体无力症状便明显改善，右手对抗能力明显增强，头晕症状大幅减轻；术后第二天，患者已能自主下床走动；术后一周，复查显示其左侧颈内动脉血流通畅，肢体肌力基本恢复正常。胡先生感激地说：“现在手脚都有力气了，非常感谢医生护士！”

科室介绍

我院耳鼻咽喉头颈外科是国家临床重点专科建设项目科室、国家中心耳内镜外科规范化培训基地、湖南省耳鼻咽喉头颈外科专业住院医师规范化培训基地、湖南省头颈腔镜临床医疗技术示范基地、听力残疾儿童人工耳蜗手术省级定点单位、娄底市耳鼻咽喉头颈外科学会主委单位、娄底市耳鼻咽喉头颈外科专科联盟主席单位、娄底市耳鼻咽喉头颈腔镜质量控制中心、娄底市新生儿听力筛查中心，由耳科、鼻科、咽喉头颈口腔颌面外科、甲状腺外科等亚专科组成。其中，甲状腺外科、咽喉头颈口腔颌面外科为优势亚专科，达到省内一流水平。科室人才结构合理，现有医护人员49人，其中博士2人，硕士生导师2人，正高级职称医师5人，副高级职称医师4人；省级学会副主委以上任职3人，“芙蓉青年人才”1人。近3年来，科室获批湖南省自然科学基金课题3项，省厅级课题2项，发表SCI论文10篇，获得发明专利授权3项。

甲状腺外科：常规开展各种复杂甲状腺癌（上纵膈及颈部淋巴结广泛转移、喉气管食管侵犯）的根治性手术及一期功能重建术、全腔镜下各种入路（经口腔前庭、腋下、胸乳、颏下）或联合入路甲状腺癌根治术（包括侧颈部淋巴结清扫）、甲状旁腺全切及自体移植术（尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进）、甲亢外科治疗以及甲状腺结节微波消融术。

咽喉头颈口腔颌面外科：①常规开展口腔颌面颈部各种恶性肿瘤（如舌癌、牙龈癌、口颊癌、颌骨癌、喉癌、下咽癌、食管癌等）的根治性手术，并应用各种复合组织瓣（如游离带血管蒂股前外侧皮瓣、前臂皮瓣、腓骨及肌皮瓣、髂骨瓣、游离空肠瓣，以及局部转位皮瓣如胸大肌瓣、斜方肌瓣、颏下瓣等）移植或转位一期修复癌根治性手术后局部缺损并重建功能，同时常规开展全腔镜下颌下腺肿瘤、颈部血管瘤、神经鞘膜瘤或纤维瘤、腮腺良性肿瘤切除术，形成了以开放手术为基础、腔镜微创美容手术为亮点的头颈肿瘤诊疗平台。②阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症即俗称“鼾症”或“打鼾”，因其对呼吸、循环系统的严重影响，目前已受到重视。本专科构建了完备的“鼾症”诊疗体系，并能安全地开展改良悬雍垂腭咽成形术、舌根舌体部分切除或消融术、舌骨悬吊术、颏骨前移术、上颌骨下颌骨前移术、硬腭截短术以及鼻腔扩容术等，通过个性化精准治疗，显著缓解患者打鼾症状及由打鼾所导致的高血压等心脑血管疾病。③咽喉内镜手术：支撑喉镜下应用激光或低温等离子切除声带息肉、白斑、早期喉癌及下咽癌等，尽量保留器官及功能，从而保障患者生活质量。④口腔颌面颈部各种复杂外伤的救治。

作者：谭孟婷（耳鼻咽喉头颈外科）

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