“发丝”导管巧摘颅内“炸弹”

 

——我院成功实施首例前交通动脉分叶动脉瘤栓塞术

 

经过病人大腿根部送入一条细如发丝的导管，再通过导管口仿如吐丝般将一条条微弹簧圈送入血管瘤内对瘤腔进行紧密填塞，一名55岁患者颅内的“定时炸弹”日前在我院神经内科一病室被成功摘除。据悉，这是我市首次实施高难度、高风险的前交通动脉瘤分叶动脉瘤栓塞术。该项手术的顺利开展标志着我市神经内科介入治疗已达到省内先进水平。

 

 

神经介入治疗

 

颅内突然出血，性命危在旦夕

9月29日中午，家住涟源渡头塘镇的55岁谢大妈突然感到头部剧烈疼痛、恶心呕吐，家人赶紧把她送到我院急诊科就诊，头颅CT检查发现是蛛网膜下腔出血，在急诊治疗期间谢大妈一度出现意识障碍，于是转入一病室进行进一步治疗。
    谢大妈转入一病室后，该科科主任、副主任医师李长茂高度重视，严密观察病人的病情，并立即组织全科医护人员病例讨论。考虑到谢大妈已至中年，剧烈头痛、恶心呕吐长达4个小时，还出现意识障碍等症状，鉴于头颅CT的诊断，李主任决定先予谢大妈抗脑血管痉挛、止血、降低颅内压等治疗，适时对她实施全颅血管造影术，尽快明确病因，查出出血原因。

尽管谢大妈依然神志模糊，但病情总体稳定下来，心肺肝肾功能也大致正常，于是当晚7点30半，已经下班的李主任顾不上休息立即对谢大妈实施了全颅血管造影术，先在谢大妈右大腿动脉置入导管，在最新荷兰飞利浦1250mA大型血管平板机的辅助下，分别进入主动脉弓、右侧颈内动脉、左侧颈内动脉、左侧椎动脉进行造影，终于在左侧大脑前交通动脉处发现一个3.1mm*（2.9mm/2.6mm）大小的动脉瘤，双侧颈内动脉粥样硬化伴轻度狭窄。全颅血管造影术实施顺利，半个小时后谢大妈便被安全送回病房，无任何不良反应。

结合头颅CT和全颅血管造影术的结果，谢大妈被明确诊断为蛛网膜下腔出血、左侧前交通分叶动脉瘤。

动脉瘤再次出血风险大、死亡率高，犹如颅内的一颗“定时炸弹”，随时威胁着谢大妈的生命！

 

时间就是生命，争分夺秒摘“炸弹”

经过一天的治疗，谢大妈的病情得到了有效控制，头痛、呕吐的症状有所减轻。10月1日上午，李长茂主任一如往常地到科室查房，并主动找到谢大妈的家人，耐心细致地告诉他们下一步的治疗方案，建议对谢大妈实施早期血管介入栓塞术治疗，避免颅内动脉瘤破裂再出血。同时，李主任还反复叮嘱家属一定细心照看谢大妈，时刻关注她的情绪变化，避免刺激，以防止动脉瘤破裂。谢大妈的家人经过一番商量，决定积极配合医护人员，尽早接受介入手术治疗。

“有1%的希望，就要付出100%的努力！只要能挽救病人的生命，我们付出再多也是值得的。”李主任坚定地说。尽管李主任深知谢大妈颅内的动脉瘤为分叶动脉瘤，颅内动脉迂回、瘤体的位置比较刁钻，手术难度、风险都远远超过一般介入手术，但开颅手术风险高、术后恢复时间长；如果仅维持常规治疗，谢大妈和她的家人只能终日惶恐不安，不知着这颗“定时炸弹”何时会突然“爆炸”。

10月2日10点，李主任请来湖南省人民医院神经内科主任医师高小平教授会诊，高教授查看了谢大妈的病情，结合全颅血管造影动态影像资料，认可李主任的诊断和治疗方案，建议实施动脉瘤栓塞术。

时间就是生命，必须争分夺秒摘除这颗“定时炸弹”。高教授会诊后，李主任立即联系麻醉科、放射科等相关科室和医护人员，积极完善术前准备。

 

腿内铺上“轨道”，弹簧圈填瘤腔

10月2日下午5点，谢大妈被推入介入治疗室。在麻醉科的全力配合下，高教授和李主任共同为谢大妈实施全麻下左侧前交通分叶动脉瘤栓塞术。因为颅内动脉比较细小，最大直径只有3mm，所以常规的导管不能进去，只有细如头发丝一般的微导管才能进去。为减少导管摩擦导致斑块破裂的可能，专家们小心翼翼地将细如发丝的微导管置入谢大妈的右侧大腿动脉，在腿内铺上一条“轨道”，通过这条绿色通道将微导管置入颅内动脉瘤瘤腔，然后在动脉瘤瘤腔内选取恰当位置分别置入大小不等的弹簧圈，通入直流电后，弹簧圈吸引带负电荷的血液成分发生电凝，在动脉瘤内形成血栓。将动脉瘤瘤腔填满后，专家们又立即实施了术后复查造影，显示动脉瘤瘤腔栓塞致紧，载瘤动脉良好，于是将微导管拔出，进行加压止血，胶布外固定。整个手术过场犹如“刀锋上起舞”，令人惊叹。术后，谢大妈被安全送往ICU复苏观察，无明显不良反应。

经历了与死神搏斗的4天4夜后，谢大妈的病情终于彻底稳定下来，压在全家人心头上的大石头也终于落地了。一周后，谢大妈完全康复，出院时，她的儿子激动地对李主任说：“这个双节过得非同寻常，是你们高超的医术和精心的付出给了我母亲第二次生命……”

据悉，我院神经内科一病室自2004年8月开始在全省地市级医院率先开展了神经介入血管内治疗，已经成功实施全脑血管造影和脊髓血管造影以及血管内再朔形颅内动脉瘤栓塞术、地市级医院第一例多发性颅内动脉瘤栓塞术、颅内动脉狭窄支架置入术，大大提高了脑血管疾病的诊治水平，为治疗脑血管疾病提供了一条有效途径。 

 

 

（图文/宣传外联部）