熊猫血妈妈生下“小黄人” 多科专家协作保平安

作者：梅舒　来源：宣传外联部　发布时间：2018年02月13日

2月7日，对27岁的龙女士来说是个特殊的日子，她一大早就来到我院新生儿科。今天，是她的二胎宝宝出院的日子。她开心地说：“之前我都要忧郁了，好几次都梦见他出院回家，这一天真的来了，我昨晚激动得整夜没睡着，在月子里也要亲自来接他回家。”

盼得二宝一年终圆梦

家住娄星区的龙女士和丈夫都是独生子女，婚后一致想要生两个小孩。2012年，他们有了第一个幸福的结晶，渐渐的，孩子大了，生二胎的想法也越来越强烈。可龙女士血型为RHD阴性，也就是俗称的“熊猫血”，且第一胎孩子的血型为阳性，这会刺激母体产生抗体，导致第二胎小孩发生RH血型不合溶血症，十分危险。

带着对二胎的迫切希望，龙女士到医院进行了抗体检查，检查结果显示龙女士体内抗体水平比较低。于是，龙女士和丈夫便放心地开始备孕了，可许久也不见怀孕，为此，龙女士还多次到医院检查。终于，在2017年5月，龙女士怀孕了，全家人都十分开心。

抗体飙升紧急剖腹产

由于之前的检查显示抗体低，龙女士便没再注意这个方面。直到怀孕28周时，她去向当地另一名也是熊猫血的大姐讨教经验，大姐嘱咐她不能掉以轻心，还是要到放得心的医院去才行。于是，龙女士来到我院产科进行产检。五病室（产科一区）主任、妇产科教研室主任周仁慧为她检查了体内的抗体水平，当时已为1:16,达到了之前教科书终止妊娠的指征，但周主任考虑到胎儿才28周，马上终止妊娠的话存活几率太小，且结合B超结果胎儿贫血程度，周主任判断还可以继续观察，她告诉龙女士：“现在情况还算好，不过你每隔半个月都得来复查。”

原以为就会这样平安无事到生产，没想到，之后的检查让她整个心都揪了起来：32周，抗体滴度达到1:32；34周，抗体滴度达到1:64，飞速飙升的抗体，腹中胎儿越来越多的不确定性，都让龙女士担心不已。到35周时，龙女士体内抗体滴度达到了1:128，周主任觉得很可能要准备终止妊娠了，让龙女士赶紧进行B超检查。

我院门诊超声诊断科医生周完英为龙女士进行了详细地检查，果然，龙女士腹中的胎儿大脑中动脉血流速度已经较高，也就是说胎儿很有可能发生了宫内母子RH血型不合溶血病引发的轻度到中度贫血，如果到重度贫血，就会损伤器官，造成不可逆转的损害，尤其是如果造成脑损伤，到时再救治也意义不大了。周仁慧主任结合B超结果，判断龙女士必须马上终止妊娠，否则溶血将继续加重，从而导致重度贫血、心力衰竭、胎儿水肿、胆红素脑病，甚至死胎等严重后果。于是，周主任赶紧进行了一系列处置：让龙女士注射地塞米松，促进胎儿肺部成熟，以便婴儿出生后能更好地适应；与医院新生儿科联系，做好胎儿出生后的救治准备；联系医院输血管理科，马上准备血源......

呼吸暂停全身大换血

1月19日中午1点20分，周仁慧主任为龙女士实施了紧急剖宫产，胎儿有惊无险顺利产出。可宝宝一生出来，就明显的呼吸急促，在旁监产的我院新生儿科医生王芳马上为宝宝进行检查，发现宝宝的呼吸不规则、呼吸暂停，并且因为严重的贫血已经导致水肿。医护人员马上将宝宝送至该院四病室（新生儿科），配以无创呼吸机辅助呼吸，庆幸的是因为之前使用了促胎儿肺部成熟的药物，所以宝宝的肺部发育比同胎龄的其它宝宝要稍好一些，避免了气管插管。

医务人员取血为宝宝化验肝功能，检查结果很快出来了，宝宝体内总胆红素已经到了135umol/l，达到了换血标准。我院新生儿科主任、主任医师王淑莲深知，宝宝连自主呼吸都很难，换血过程中很可能发生心肺功能障碍，风险非常高。可是，如果不换血的话，宝宝原本就是早产，神经系统成熟度不够，极易出现胆红素脑病，引发脑瘫。没有选择，医务人员决定马上为宝宝换血。

这时，我院输血管理科也已经和市中心血站联系。早在龙女士来院检查之初，我院输血管理科副主任戴小辉看到检查结果后，就一直对此进行跟踪，并多次和产科周仁慧主任、龙女士进行沟通。当得知龙女士准备剖腹产时，他们马上到血站取来存血，并进行配血、加温。

下午6点，一切准备就绪，新生儿科的医务人员们开始为宝宝实施换血。医务人员全神贯注，一边将新的血液送进去，一边将原有血液抽出来，速度和量都把握得十分精细，他们配合默契，整整两个小时，换血成功完成，宝宝体内的总胆红素也降到了75umol/l。